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Taanit 24a - Manifestações de doenças oculares

״וְהָיָה אִם מֵעֵינֵי הָעֵדָה נֶעֶשְׂתָה לִשְׁגָגָה״: מָשָׁל לְכַלָּה שֶׁהִיא בְּבֵית אָבִיהָ. כל זְמַן שֶׁעֵינֶיהָ יָפוֹת — אֵין כל גּוּפָהּ צְרִיכָה בְּדִיקָה. עֵינֶיהָ טְרוּטוֹת — כָּל גּוּפָהּ צְרִיכָה בְּדִיקָה

A Guemará afirma ainda que em outra ocasião, um jejum foi declarado na casa do Nassi, mas a chuva não veio. Oshaia, o membro mais jovem do grupo de Sábios, ensinou a eles um baraita: Está escrito:caso tenha sido cometido um erro pela comunidade, [LIT. נֶעֶשְׂתָה לִשְׁגָגָה = oculto de seus olhos] sem que fosse do conhecimento dela, toda a comunidade oferecerá um novilho como oferta de Olah, com aroma fragrante para HaShem, com grãos e ofertas de bebida, de acordo com a regra, e um bode como oferta de Hatat (Bamidbar 15 : 24). Este verso indicaria que os líderes eram considerados "os olhos", da comunidade.

Oshaia continuou: Há uma parábola que ilustra isso, envolvendo uma noiva que estava na casa de seu pai e ainda não tinha sido vista por seu noivo. Enquanto seus olhos estivessem bonitos, seu corpo não precisa ser visto, pois certamente ela era considerada bela. No entanto, se seus olhos estiverem turvos [טְרוּטוֹת terutot], seu corpo inteiro precisa ser examinado. Da mesma forma, se os líderes da geração fossem falhos, seria um sinal de que toda a geração é indigna.

Quem acompanha o Daf Iomi perecebeu que este Daf é repleto de parábolas e contos.

O Dr Brown esclarece que, nessa parábola, contada pelo sábio talmúdico Oshaia, os líderes do povo israelita - seus olhos - seriam um barômetro de sua "saúde" em questões de espiritualidade.

Se os líderes tivessem falhas, podemos presumir que as próprias pessoas também teriam falhas.

Hoje, o Dr Brown leva essa parábola além, e examina de que maneira os olhos, de fato, revelam muito sobre a saúde do resto do corpo.

OS OLHOS E DOENÇAS SISTÊMICAS

Como qualquer estudante de medicina poderia atestar, há uma longa lista de manifestações oculares de doenças sistêmicas, ou em linguagem não médica, de como as mudanças nos olhos refletem doenças em outras partes do corpo.

Estas são algumas, baseadas num artigo útil publicado há vários anos por um ex-colega de trabalho do Dr Brown:

Anormalidades da pálpebra

Vários problemas dermatológicos podem surgir nas pálpebras, que, afinal, também são constituídas de pele. Isso inclui eczema, psoríase, rosácea e infecções. Os tumores que afetam as pálpebras incluem o sarcoma de Kaposi, que é encontrado em pacientes com o vírus que causa AIDS.

Olhos secos

A lista de doenças que causam olhos secos é enorme, e olhos secos podem ser uma manifestação de muitas doenças autoimunes e vasculares do colágeno.

Mas antes de fazer o autodiagnóstico de qualquer um deles, se deve lembrar também de que olhos secos também podem ser idiopáticos, o que significaria que seriam uma condição que surge espontaneamente ou cuja causa é desconhecida.

De Rothenhaus, T. Polis, A. Ocular Manifestations of Systemic Disease. Emer. Med. Clin. N. Am . 1995 ; 13 (8). 608.

Conjuntivite

Todos nós já tivemos conjuntivite uma vez ou outra. É simplesmente uma inflamação das membranas mucosas que revestem as pálpebras internas e a esclera anterior - a parte branca do globo ocular. Geralmente é causada por uma infecção viral e desaparece após alguns dias.

Mas também pode ser uma manifestação de doenças sistêmicas, como síndrome de Reiter, granulomatose de Wegener, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, artrite psoriática, doença de Kawasaki, doença de Crohn e gota.

Como se isso não bastasse, também pode ser causado por infecções sistêmicas, como doença de Lyme, mononucleose, sarampo ou gonorreia. Acontece que a conjuntivite simples é a melhor amiga do hipocondríaco.

Neurite Óptica

A neurite óptica é uma inflamação do nervo óptico e resulta em uma rápida deterioração da visão. As causas incluem esclerose múltipla, sarcoidose, sífilis, toxoplasmose, doença de Lyme (novamente), doença da arranhadura do gato (pois é, o nome é estranho mas isso é uma coisa real, pesquise aqui ) e doenças relacionadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV), especialmente citomegalovírus (CMV) e Cryptococcus .

Drogas, como etambutol e tamoxifeno, também podem causar neurite óptica.

Ptose

Ptose, uma queda das pálpebras, pode ser em um (unilateral) ou em ambos os lados (bilateral). Pode ser um sinal de doença neurológica que causa paralisia do terceiro nervo (botulismo, tumor, aneurisma) ou um distúrbio neuromuscular primário, como miastenia gravis.

Doenças infecciosas

Existem muitas doenças infecciosas sistêmicas que causam problemas oculares. A difteria (que não é mais vista comumente, uma vez que temos uma vacina contra ela) geralmente resulta numa conjuntivite minimamente purulenta.

O botulismo (que pode ser letal) pode causar olhos caídos, incapacidade de foco, visão dupla e diminuição da formação de lágrimas. Os fazendeiros que estão em contato com o gado podem pegar Brucelose, doença que causa febre, suores, perda de peso, fraqueza, dor de cabeça e dores no corpo. Também causa alterações no campo visual e diminuição da acuidade visual, bem como lesões na córnea, conjuntivite e edema palpebral.

A recomendação dos profissionais é fazer uma visita ao pronto-socorro. A doença sexualmente transmissível chamada sífilis pode causar irite, uma inflamação na íris, bem ali no disco colorido ao redor do centro do olho, bem como a conjuntivite.

A doença de Lyme, transmitida por carrapatos de cervos e cada vez mais comum nos Estados Unidos, pode causar conjuntivite, assim como paralisia de Bell, em que um lado do rosto junto com a pálpebra fica caído.

E ASSIM POR DIANTE

A lista continua e vai longe. Outras doenças infecciosas que causam problemas oculares são herpes, clamídia, tuberculose e lepra, bem como infecções fúngicas e HIV.

As doenças autoimunes, nas quais o próprio sistema imunológico do corpo se volta contra si mesmo, também causam problemas oculares.

A lista dessas doenças inclui lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, síndrome de Sjogren, doença de Behçet, poliarterite nodosa e arterite de células gigantes .

E diabetes , hipertireoidismo e gota podem causar vários problemas oculares diferentes, assim como a doença das células falciformes .

O conhecimento das manifestações oftalmológicas características da doença sistêmica pode ajudar um médico a diagnosticar um distúrbio específico, limitar a progressão de doenças mais comuns e prevenir mais perda visual ou cegueira em pacientes com complicações oftalmológicas graves.

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- Rothenhaus, T. Polis, A. Ocular Manifestations of Systemic Disease. Emer. Med. Clin. N. Am. 1995 ; 13 (8), 627.

Portanto, a parábola de Oshaia foi, em termos médicos, exata.

E esperemos que os líderes do povo israelitas tenham/sejam menos "problemas oculares" do que esta listagem breve que fizemos...

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